Остеопороз — это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной плотности и нарушением микроархитектоники костной ткани. Наиболее значительный клинический аспект — переломы шейки бедра, позвоночника и запястья.

Это типичная болезнь 21 века, перерастающая из «невидимой эпидемии» в «планетарную пандемию». Остеопорозом страдают от 1/3 до половины женщин после 40 лет и половина популяции обоих полов после 75 лет (факторы риска развития вторичного о/пороза имеют 40% мужчин и 25% женщин). У европеек риск переломов — 15%, после 80 лет риск переломов у каждой женщины возрастает на 3% ежегодно. Средний возраст при переломах позвоночника 65 лет, при переломах шейки бедра — 80 лет. После перелома шейки бедра до 25% пациентов умирают в течение 6 месяцев, только от 20 до 50% пациентов возвращаются к прежнему уровню подвижности и могут обходиться без посторонней помощи. Возрастной период развития остеопороза с течением времени неуклонно снижается, количество переломов увеличивается. По отчетам ВОЗ в 1990 г. зафиксировано 1,7 млн. переломов шейки бедра, а в 2050 г. ожидается порядка 6 млн.

Статьи по теме


Диагностика

Гематурия, определяемая на глаз. Любое количество крови в моче оправдывает дальнейшее обследование. Общие причины: воспаление, опухоли, камни, травма. У молодых пациентов гематурия чаще возникает в результате инфекции, у более старших — из-за заболеваний предстательной железы или опухоли. Также важно определить, какая гематурия: начальная, конечная или тотальная, что позволяет локализовать патологический очаг.

Острая постренальная. задержка мочи. Состояние связано с невозможностью опорожнить мочевой пузырь, которое обусловлено различными причинами. Доброкачественная гипертрофия простаты. — самая частая причина острой задержки мочи у мужчин. Обычно имеется длительный анамнез затруднения опорожнения. При раке простаты симптомы более острые. Рак может сочетаться с доброкачественной гипертрофией простаты. У молодых мужчин воспаление простаты может привести к острой задержке мочи из-за уретрита и/или простатита. Острая задержка мочи может возникать вследствие стриктур мочеиспускательного канала, вызываемых уретритами и травмой.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря приводит к увеличению остаточной мочи и в итоге — к полной ее задержке. Это может быть первым симптомом заболевания спинного мозга. Другие причины нейрогенной дисфункции включают травму, оперативные вмешательства на малом тазу, общую анестезию, препараты, влияющие на иннервацию мочевого пузыря и работу сфинктера. Острая задержка мочи у женщин связана с нейрогенны-ми и психологическими факторами или с обструкцией уретры.

Недержание мочи. Это ситуация, при которой пациент не осознает, что теряет мочу. Энурез — неосознанное мочеиспускание в ночное время, обычно встречается у детей. Ургентное недержание мочи, когда мочеиспускание не сдерживается до посещения туалета. Недержанию способствует наличие кожных или мочеполовых свищей. Стрессорное недержание возникает из-за неэффективности мышечного тонуса сфинктера. Недержание от переполнения представляет собой подтекание небольшого количества мочи из мочевого пузыря при большом объеме остаточной мочи.

Уретральная колика. Появляется из-за неожиданного увеличения гидростатического давления в верхних отделах мочевыводящих путей. Типично появление внезапной усиливающейся боли в реберно-позвоночном углу, возможно сочетание с тошнотой и рвотой.

Частое мочеиспускание. Это учащенное -желание опорожнить мочевой пузырь. В случае полиурии стремление связано с избыточным количеством пузырной мочи. Учащенное мочеиспускание может быть обусловлено уменьшением полости мочевого пузыря или уменьшением эффективного пространства мочевого пузыря за счет внешнего сдавления, «^ что приводит к большому количеству остаточной мочи. Частота также может быть симптомом психологического стресса.

Никтурия (ночная полиурия). Возникает в результате избыточного поглощения жидкости, общего возбужденного состояния, сердечной декомпенсации, всасывания диуретиков, гипертрофии простаты.

Ургентное недержание. Этот симптом возникает в результате воспаления мочевого пузыря или выхода из него.

Дизурия. Затрудненное и болезненное мочеиспускание с чувством жжения. Сильная боль в конце мочеиспускания называется странгурия. Задерживающаяся дизурия показывает задержку мочеиспускания вслед за волевым сигналом из головного мозга. Перемежающаяся дизурия — непроизвольная (неволевая) остановка или начало струи.

Нарушение струи мочи. Недостаток силы струи мочи отражает об-структивную уропатологию.

Дисфункции эрекции и семяизвержения. Причины могут быть эндокринными, сосудистыми, нейрогенными. Некоторые лекарственные препараты ведут к нарушению эрекции и эякуляции. В других случаях проблема может быть в психологической ситуации. При анатомических пороках их необходимо корригировать. Непосредственное введение в кавернозные тела некоторых лекарственных препаратов, например папаверина, обеспечивает адекватною эрекцию. В отдельных случаях показано подшивание в половой член протеза.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ